Qué cubren PAMI y las obras sociales para cuidados domiciliarios y centros de día

Cuando tu familiar necesita ayuda en casa, una de las primeras preguntas es quién paga. La respuesta depende de dónde esté afiliado y de cuánta ayuda necesite. Acá vas a ver qué existe hoy en Argentina y qué papeles conviene tener listos.

Si tu familiar tiene PAMI

Subsidio para auxiliar domiciliario

Es un apoyo económico parcial para pagar a un auxiliar domiciliario, la persona que acompaña o cuida en casa. No cubre el costo total, y PAMI no publica el monto en su guía de trámites. No es lo mismo que un acompañante terapéutico: si lo necesitás, consultá en PAMI qué cobertura tiene.

• Para quién: afiliados con limitaciones físicas, cognitivas o psicológicas que no cuentan con una red de apoyo adecuada.
• Cómo se decide: no es automático. El Equipo Social de PAMI evalúa cuánta ayuda necesita la persona y cuánto puede ayudar su familia.
• Quién puede iniciarlo: el afiliado, un apoderado o un familiar.
• Qué papeles hacen falta: DNI, último recibo de cobro o credencial de afiliación, consentimiento informado, informe médico y nota de solicitud (PAMI tiene modelos de los tres últimos).
• Dónde: online, desde la web de PAMI o Mi PAMI, o en una agencia. En ese caso conviene sacar turno online antes.

Presentar todo no garantiza que lo aprueben, así que conviene que el informe médico refleje bien lo que le cuesta hacer a tu familiar en el día a día.

Centros de día

PAMI tiene dos tipos de centro de día:

• Para personas mayores: de 60 años o más, autoválidas, frágiles o con dependencia leve o moderada.
• Especializado: para personas con deterioro cognitivo, Alzheimer u otras demencias leves o moderadas. Pide que el informe médico indique el diagnóstico y la necesidad de este tipo de centro, preferentemente firmado por un psiquiatra o neurólogo.

El trámite lo hace la persona afiliada, que puede ir acompañada por un familiar o apoderado a la entrevista. Los pasos son:

1. Pedirle al médico que complete el informe médico (Anexo IV).
2. Sacar turno en la agencia para la entrevista social (se puede pedir online).
3. Llevar la documentación original y fotocopias: DNI, último recibo de haberes, credencial de afiliación, informe social, informe médico, nota de solicitud (se entrega en la agencia) y consentimiento informado.

Si tiene obra social o prepaga

• El Certificado Único de Discapacidad (CUD) da acceso a prestaciones previstas en las leyes 22.431 y 24.901. Cómo se obtiene y qué hacer si algo no se cubre está en la guía del CUD.
• La cobertura de un cuidador domiciliario no es automática. Suele depender de la indicación médica, de la situación de la persona y de lo que evalúe cada obra social o prepaga. Los requisitos varían.
• El Programa Médico Obligatorio (PMO) es el conjunto mínimo de prestaciones que deben cubrir. Si algo no figura, conviene consultar igual antes de dar por hecho que no se cubre.
• Si te lo niegan, hay vías de reclamo, administrativas y judiciales. Cada caso es distinto: consultalo con un abogado especialista en salud.

Pasos para empezar

1. Pedile al médico de tu familiar un informe actualizado que describa qué actividades ya no puede hacer solo.
2. Confirmá qué cobertura tiene (PAMI, obra social o prepaga) y si tiene CUD.
3. Sacá turno en la agencia de PAMI o en tu obra social.
4. Guardá copias de todo lo que presentes.
5. Si rechazan el pedido, hacé el reclamo por escrito. PAMI tiene un trámite de reclamo en su web.